1. Хитозан
Хитозан — природный биополимер, получаемый деацетилированием хитина. Это щелочной полисахарид, полимеризованный из глюкозамина. Он имеет богатые запасы и широкий спектр источников. Он нетоксичен сам по себе и продуктам своего разложения. Хитозан и его производные могут усиливать адгезию и агрегацию тромбоцитов, а также вызывать образование тромбов за счет взаимодействия с отрицательно заряженными тромбоцитами и эритроцитами; кроме того, тромбоциты активируются и выделяют эффективные вещества, тем самым ускоряя свертывание крови. Хитозан также обладает антибактериальной активностью и может использоваться с другими материалами для изготовления кровоостанавливающих повязок. Хитозан является кандидатом на роль идеального кровоостанавливающего средства с биологической активностью. Чтобы улучшить гемостатические характеристики, хитозан смешивают с другими функциональными ингредиентами для получения композиционного материала на основе хитозана, который позволяет достичь быстрого и эффективного гемостаза.
2. Целлюлоза
В 1945 г. в хирургические операции были внедрены кровоостанавливающие материалы из окисленной целлюлозы. Они просты в использовании, обладают хорошей биосовместимостью и бактерицидными свойствами. Регенерированная окисленная целлюлоза представляет собой целлюлозно-кислотный рассасывающийся гемостатический материал, похожий на марлю или ватку, полученный путем окисления целлюлозы. Как производное целлюлозы, он нетоксичен, обладает хорошей биосовместимостью и биоразлагаемостью. Продукты его распада содержат глюкозу и целлобиозу, которые могут всасываться в организме в течение 2-7 дней и полностью разлагаться в течение 4-8 недель. Он прост в использовании, очень легко прилипает к неровным кровоточащим поверхностям и не имеет адгезии к поверхности медицинских изделий, таких как инструменты и перчатки, но изделия из целлюлозы обладают сильным водопоглощением, поэтому перед использованием инструменты следует держать сухими.
3. Крахмал
Крахмал — это полимер глюкозы с высоким содержанием глюкозы, который в организме может расщепляться до глюкозы под действием β-амилазы. Принцип действия крахмальных гемостатических материалов заключается в том, что поверхностные микропоры микропористых частиц полисахарида действуют как молекулярные сита, способные мгновенно поглощать воду из крови и собирать в кровь форменные элементы (такие как факторы свертывания крови, тромбоциты, фибрин, эритроциты, и т. д.) на поверхности частиц образуется «мгновенный гель», играющий роль в механической блокировке разрывов сосудов; при этом значительно повышаются местные концентрации тромбоцитов, факторов свертывания крови и фибрина, активируется и ускоряется эндогенный механизм свертывания крови. Кровоостанавливающие средства из крахмала подходят для кардиоторакальной, урологической и отоларингологической хирургии.
4. Коллаген и желатин
Коллаген составляет большую часть внеклеточного матрикса, играет роль структурного каркаса в тканях, обладает хорошей совместимостью с клетками и влияет на такие функции клеток, как дифференцировка, миграция и синтез белка. Коллаген имеет большую водопоглощающую поверхность. Когда материал наносится на поверхность раны, он может поглощать поток крови, в несколько раз превышающий его собственную массу, а водопоглощение может достигать более чем в 30 раз большего собственного объема. Наиболее часто используемой коллагеновой повязкой является коллаген типа I или денатурированный коллаген типа I, а большинство коллагеновых повязок содержат бычий, овечий или обработанный свиной коллаген.
Желатин представляет собой гидролизованный коллоид, полученный путем ферментативного (кислотного или щелочного) гидролиза коллагена. Желатиновые гемостатические материалы действуют на заключительной стадии каскада свертывания крови, способствуя образованию фибрина. Они доступны в виде губок, порошков и гранул. Желатиновые материалы могут адаптироваться к ранам неправильной формы и хирургическим полостям. Желатин может поглотить массу крови, в 40 раз превышающую ее массу, и расшириться до 200% от своего первоначального размера. Высушенные желатиновые губки можно разрезать на кусочки любого размера и формы, их можно наносить в сухом виде или непосредственно на кровоточащую поверхность. При оказании давления кровотечение можно остановить.
В отличие от окисленной целлюлозы, коллагеновые и желатиновые кровоостанавливающие материалы имеют нейтральное значение pH, поэтому их можно использовать отдельно или вместе с местными биологическими агентами, такими как тромбин, который помогает остановить кровотечение. Обычно они усваиваются организмом в течение 4-6 недель, поэтому их можно оставлять в полости тела или полости раны.
5. Фибриноген
Фибриногеновые гемостатические материалы в основном состоят из фибриногена, полученного из плазмы человека (содержащего фактор свертывания крови ⅩⅢ, фибронектин и апротинин) и концентрата тромбина. Когда эти два компонента смешиваются, они имитируют последний этап цепной реакции тромбина. Фибриноген активируется тромбином, а фибриноген постепенно агрегирует и, наконец, образует твердый фибрин, который играет роль в предоперационном и послеоперационном гемостазе и адгезии тканей.
Фибриновые клеевые изделия не пригодны для применения в клинической хирургии при артериальных и крупных венозных кровотечениях. При использовании изделий из фибринового клея необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить попадания продукта в кровеносные сосуды во избежание тромбообразования. Жидкий фибриновый клей, содержащий транексамовую кислоту, нейротоксичен и поэтому не может быть использован при операциях с истечением спинномозговой жидкости или разрывами твердой мозговой оболочки. Жидкий фибриновый клей неэффективен для предотвращения утечки поджелудочной железы, желчных протоков, мочевыделительной системы, кишечника и воздуха, поэтому регулярное использование не рекомендуется.